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案十二 温阳片合三拗汤治疗顽固性哮喘

李×× 男 47岁 已婚

初诊:1994.11.26

主诉:支气管哮喘40年余,伴服激素10年

现病史:患者自幼 (5岁) 哮喘宿疾缠身,当时用氨茶碱能缓解。年届30岁以后,氨茶碱不能控制,开始用激素长达10年之久,每年因大发作,需临时加用大剂量强的松。临诊见满月脸,动则有哮鸣音,服强的松30mg/日,舌质红苔薄根剥,脉细。

辨证分析:肺肾二虚 肺失宣肃,肾不摄纳。

治则治法:补益肺肾 宣肺平喘。

方名: 温阳片合三拗汤加减。

方药: 炙麻黄12g 生地、熟地(各)12g 黄精12g 黄芪30g 巴戟肉10g 仙灵脾10g 补骨脂10g 天冬12g 甘草6g 广地龙12g 甜葶苈10g

诊断:(中) 哮喘病 症型:肺肾亏虚

(西)激素依赖型顽固性支气管哮喘

医嘱:禁烟,保暖,注意季节变化调适衣着。

复诊1:94.12.11~95.3.15

服药2周后,肺部哮鸣音消失,症状缓解,苔根不剥,脉细。上方见效,原方守之。

上方加青皮10,改为仙灵脾15。

同时改服强的松25mg/日,随后每2周减为强的松5毫克/日,减至10毫克/日时,每2周以1/4剂量进行递减。

复诊2:95.3.16~95.4.14

喘未作,停服强的松,改用必可酮气雾剂吸入600~800微克/日。吃饭时易头汗淋漓,余无不适。苔薄,脉细。当拟补肾敛汗。

麻黄6g 生地、熟地(各)12g 黄精12g 黄芪30g 巴戟肉10g 仙灵脾15g 白术10g 牡蛎30g 广地龙12g 五味子5g 大枣7

复诊3:95.4.15~98.10.10

4年随访期间,连进补肾之品,小喘仅有3次,必可酮气雾剂用量减至200微克/日维持,满月脸消退,苔薄根不剥,脉细。上方合度,仍以补肾调之。

麻黄10g 生地、熟地(各)10g 北沙参30g 黄精12g 黄芪30g 天冬麦冬(各)10g 仙灵脾15g 巴戟肉15g 广地龙12g 丹参30g 山茱萸肉10g 山药10g

按语:此例系喘家,自幼哮喘宿疾缠身,每周小作,每月大作,历尽30余年,久服氨茶碱、强的松、激素气雾剂等,虽能控制哮喘不入持续状,但仍反复小发或中发,激素难以戒除。临诊时服强的松30mg/日,喘证仍作未平。沈老师采用先治病(补肾宣肺平喘),病情控制后再加强补肾益气用量(仙灵脾15g 黄芪30g),逐步递减激素,使口服激素得以戒除,虽仍使用激素气雾剂,但减至最低剂量仅为200微克/日维持(此剂量不致于抑制肾上腺皮质),且病证得到有效控制,满月脸消退,随访4年仅小喘3次。